投诉详情
已完结

泰康保险拒赔次免赔额争议及虚假宣传投诉

本人于2024年12月29日在去哪儿网购买机票时给女儿刘珞晞一并购买了一份泰康国际旅行险,产品内容如下:知保险内容 保险费及规则 1) 个人意外及医疗保障涵盖:旅行意外身故及伤残30万元(涵盖高-风险运动意外伤害);传染病身故10万元;旅行医疗费用30万;住院津贴10 0元/天,最多赔偿90天。 2)紧急救援保障涵盖:医疗运送和往返30万元;身故遗体送返10万元;亲属慰问探访补偿50 00元;丧葬费等后事补偿1.3万元;紧急送返未成年子女。 3) 个人财物保障:个人现金丢失赔偿1000元;银行卡盗刷赔偿1万元;个人行李及随身物品赔偿2 500元,每件1000元;旅行证件丢失3000元。 4 旅程不便保障:旅行延误(每4小时赔300 元,理赔上限600元);行李延误(每8小时赔5 00元,理赔上限1000元)。 1 142元。 2) 同一被保险人同一航班只投保1张保单,计划起飞时间之前退票可退保,计划起飞时间及之后不可退保。如在去哪儿网用户端进行原机票改签,页面可选择是否需要随改,随改保险保障航班信息随机票变更信息自动更改,航司改签及退旧买新不适用本规则。 3) 预定航班计划起飞时间前线上申请退票,在机票退款完成后自动退保。 4) 保险期间:保险期间13-16天。我和女儿2025年2月22日在境外马来西亚因小朋友发烧呕吐腹泻不止于是去当地的医院就医,花费492.85马币,折合人民币约828元,3月3日因小朋友摔倒受伤以及湿疹严重去医院就诊花费554.2马币,折合人民币约932元,回到国内后小朋友的湿疹仍然未好于是再次去国内的医院就诊,医保报销后花费人民币479.37元,前后共计约人民币2240元。而泰康保险报销的时候只报销了139元,泰康的保险客服称保险有次免赔额500元,如此说法与平台展示内容不符,涉及虚假宣传,产品内容并未展示。并且去哪儿网产品宣传页面从未提及,没有更详细的产品信息,根本看不到有次免赔额的问题,并且投保后并未跟我本人确认过保单的详细情况,并未告知我在什么情况下是拒绝理赔的,我本人也没有签字确认理赔保单,故我认为该产品的次免赔额500元不合理,属于欺诈消费者,泰康保险涉及虚假宣传,未如实告知还有详细隐藏条款,利用产品宣传页面的虚假信息来诱导消费者消费投保,我要求如实赔付剩余的2200元就诊费用!
投诉编号:98538660
投诉对象
泰康在线财产保险
平均处理时长:7天内
涉诉金额
2200元
投诉问题
#虚假宣传 #理赔纠纷
投诉进度
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已解释
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投诉泰康在线保险拒保,不理赔情况 2023年11月初,本人身体不适,前往医院检查,经查出有重度肾积水,需住院治疗。后前往医院接受治疗,因手术中会产生费用及机器费用,因自身有购买保险,为让手术顺利进行且自身得到保障,为此致电询问泰康客服人员,手术过程中如产生的医疗费、机器费(包括机器人费用)后续能否报销,客服给出的答复是只要手术过程中产生的费用都可以报销,后又询问输尿管的病能否报销,给出的答复也是可以。出院后于12月初提交了保险理赔,保险公司于12月19日打电话给我,和我说我的保险不给赔,不予以理赔,原因是我的疾病是先天性的,我和保险公司的人说并非是先天性疾病,且医生也没说,也没有在诊断中体现是先天性疾病。保险公司的人并没有作出解释,而是用很不好的语气说:你可以去查啊,去百度去查。我说:这个病医院都给出诊断了,并没有体现。保险公司的人说:那你可以去百度查,或者让医院、医生开证明来证明。 对此,非常不满,后进行投诉,由微保工作人员与我沟通,同样是让我到医院开具证明,或提供疾病编码,为此跑了两天医院,求医生给我开证明,但医院一经资料给到患者,是不可以再重新开具。后我又与微保人员沟通,微保人员将我的情况反馈至保险公司,保险公司给我来电,同样是很不好的语气,和我说,你的病就是属于先天性的,先天性的是不给理赔的,公司有规定,而且也是在国家医保局查询的疾病编码,显示就是先天性,这个国家医保局公开的,大家都能上去查的。也说让我找医生开证明。对此态度我还是不满意,后继续申诉,12月26日,保险公司再给我致电,同样是说我这个是先天性,不给理赔,然后我说这个前期都是有询问过的,而且保险公司也没有提前告知。至今未有一个合适的解决方案。现寻求消保协助。
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