投诉详情
已解释道歉

关于众安保险帕博利珠单抗肿瘤药的赔偿

我父亲“王宝国”在2022年6月份确诊肝癌晚期,当月做了手术。后期肝癌晚期多次住院治疗,七八月份进行免疫治疗和化疗,8月底主治医生给我们换治疗方案使用靶向加免疫治疗,其中一个药是“帕博利珠单抗”,医院开处方单我们并向保险公司申请用药9月1日和9月21日两次,结果被保险公司已该药不符合国家药品监管局适应证。但是在我父亲2022年11月24日和12月15月使用“帕博利珠单抗”该药,我又多次打电话向保险公司申请该药费用理赔,但是还是多次被拒绝还是已我父亲肝癌不符合该药适应症。我们在2023年2月份是通过多方面了解,“帕博利珠单抗”这款药在2022年10月9日就已获得国家药品监管局批准,可以治疗肝细胞肿瘤的适应症,知道结果后我又多次向保险公司提出理赔,并把相关资料给保险公司,通过多次投诉和沟通保险公司最终给我答复赔付我60%的赔偿金额,对此我是不认可的,因为现在我父亲完全符合合同及适应症的一个情况,应该按照100%的理赔报销。现保险公司已我没有提前申请,但是我从2022年10月份、11月份、12月份多次向保险公司申请这个用药及理赔,被保险公司专员回复是肯定及坚决是不可能的,而且一点商量的余地都没有被拒绝的,我这边也有相关拒绝的录音等凭证。我现在要求是保险公司按照合同进行100%的理赔。希望有关部门领导能够帮助我解决这个问题,真的是非常感谢!遇到这样的事情我们也是非常无助的,只能请求领导部门的帮助!
投诉编号:95897802
投诉对象
众安保险-众安在线
近30天投诉解决率63% 平均处理时长:超过7天
涉诉金额
0元
投诉问题
#赔偿问题 #保单问题 #其它
投诉进度
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我投诉众安保险理赔不合理,赔偿金额不足
本人于2024年12月31日,通过支付宝软件内渠道,蚂蚁宝购买了众安保险家财险。因2025年6月17日,哈尔滨暴雨导致家中损失,故向众安保险申请理赔。众安保险在家财险·家庭综合保障险(尊享版)理赔中(保单号:2412 2443 2454 4871 0480)故意曲解“维修标准”,导致本人因暴雨造成的房屋结构性损失仅获赔1450元(实际损失3万元),违反《保险法》及监管规定。 本人多次向众安保险公司客服投诉后,在2025年7月5日,保险工作人员来到本人家中进行实地勘察。仅测量棚顶面积和受损面积,漏水墙面损失没有进行测量,且勘察记录没有写清,具体需要维修项目。 众安保险评估也包含多项错误: 1.保险公司认定“表面刷漆即可修复”. 2.仅赔乳胶漆费用. 3.“仅涂刷乳胶漆”将导致安全隐患将导致吊顶坍塌风险. 4. 合同依据:保单条款第五条,释义第8条。明确承保“暴雨导致的房屋固定装修损失”. 5.在支付宝蚂蚁保,众安保险家财险·家庭综合保障险宣传详情页中,也明确承保“暴雨导致的房屋固定装修损失”. 6.拒不赔付必要维修费用(违反《保险法》第23条):保险公司应赔付被保险人为防止或减少保险标的损失所支付的必要的、合理的费用. 本人实际损失:石膏板吊顶因泡水丧失承重功能,必须拆除轻钢龙骨及全部石膏板及内部木制结构部件。连带产生漏点修复、防霉处理、*清运、木工修复、油工修复、屋内地面家具保护工程等必要工序。维修期间,在外面产生的租房费用。 本人把在天猫旗舰店购买的“多乐士森呼吸淳零”乳胶漆(单价1099/5升)的购买记录发给过众安保险,按照多乐士官方旗舰店详情页面中展示的,乳胶漆涂抹面积计算公式算:本人家客厅面积75平米左右+客厅棚顶51平米左右(涂抹展开面积)=126平米,需4桶乳胶漆,涂一遍,正常装修是涂两遍需8桶,共计8792元。不算油工工费,不算其它工种修复材料和工费价格。众安保险公司赔偿的1450元,仅够买一桶乳胶漆,更别说把漏水及装修损失完全修复了,赔偿价格远远不够,明显不讲理,而且态度恶劣,定损价格与市场实际价格严重偏离。装修过程本人还需要出去租住房屋,本人房屋租价在2400元一个月,出去租住至少需要3个月时间,共计7200元。 漏水点不让修复好,只粉刷表面,众安保险是在掩耳盗铃吗?我花钱买保障,就是为了在意外到来的时候,能够把房屋修缮好,而不是仅涂刷表面。
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