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水滴保保险全民普惠保升级版大病医疗保险赔付被因为投保人和被保险人没结婚证被拒赔。
我是投保人邓*刚,身份证号码:513024197308204**8,联系电话18***68**26,被保险人李井兰,身份证号码:51********04***204,我于2022年7月10通过水滴保保险经纪人,网上购买了全民普惠保升级版,保险生效日2022年7月11日至2023年7月10。保单号:33********00**009;本保险由永安财产保险公司承保。
因患腹盆腔巨大囊性肿瘤,于2022年8月9日在成都中医肿瘤研究院海大中医肿瘤门诊治疗,于2022年10月17日到四川华西大学附二医院诊疗,由于病房紧张,于10月24日收入病房,于25日进行手术,术中发现并确诊补充诊断为恶性肿瘤,卵巢腺癌,11月3日好转出院。出院后报案永安保险公司,于2022年12月14日,全面递交理赔报销申请资料,所提供资料,是按照永安保险公司理赔客服要求,提供了被保险人,身份证正反面,银行卡,理赔申请书,入院证明,出院证明,诊断报告,病例首页等资料。我与被保险人是夫妻关系,由于没有结婚证,永安保险公司工作人员,在理赔后期,电话询问我和被保险人关系,回答夫妻关系,没有结婚证,其工作人员借口保险法规定投保人与被保险人必须具备利益关系,要求我提供利益关系证明,必须是法律认可的,已确认投保时是否利益关系,有明明白白拒赔之意。我实在在弄不明白,大病医疗保险与结婚证有何关系?我虽然是投保人,我又不是受益人,为什么要利益关系证明?疾病保险,保的是被保险人患病,为什么被保险人住院医疗后,产生赔付保险报销时,却因为没有结婚证就没有利益关系,不给赔付,否决报单的有效性?根据该公司工作人员信息的说法,就算我们去补办了结婚证,一样的会被认定保单无效,会抓住投保时没得结婚证(利益关系)拒绝赔付,玩马后炮?网上投保,投保时没有要求投保配偶需出示和具备结婚证等利益关系证明资料,投保后没有核实利益关系,报单生效后没有核实利益关系的要求,申请理赔也没有要求提供结婚证等利益关系证明资料,而是在理赔审核后期电话询问得知我们没有结婚证而要求提证利益关系证明,保险公司为什么要用马后炮的模式拒赔呢?
恳请银保监会消保局为民做主。感恩感德!
投诉编号:95870795
投诉对象

水滴保险-水滴筹
近30天投诉解决率77%
平均处理时长:7天内
涉诉金额
88018元
投诉问题
#赔偿问题
#其它
投诉进度
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投诉水滴保未通知自动扣费问题
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水滴保另一项目水滴综合健康医疗险(无忧版)也在未与本人打电话核实或发信息通知的情况下,2024.08.07至2025.07.07连续每月自动扣费12.15元共计145.80元

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我投诉水滴保默认勾选自动续费且未提醒扣款
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2、为开通该保单支付2.3元后不到一分钟平台就自动划扣了125.8元,此次自动扣费没有提前给本人打电话核实或发短信通知,他不知道后续还要支付125.8元。《中华人民共和国消费者权益保护法实施条例》第十条第二款规定:经营者采取自动展期、自动续费等方式提供服务的,应当在消费者接受服务前和自动展期、自动续费等日期前,以显著方式提请消费者注意。水滴保平台未尽提示义务,交易明显违背其真实意思表示。
3、银保监会之前就明确发文禁止以“首月0元”“首月1元”“免费保障”等噱头误导投保的行为,而2025年7月订单显示水滴保以首月极低价格来误导我父亲投保,投保后未经他允许,在他不知情的情况下自动扣费。
综上,我要求水滴保商家全额退款我父亲为开通保单所支付的费用共计128.1元
