投诉详情
已完结

国泰产险恶意拒赔宠物医疗理赔

国泰财产保险有限责任公司(下称“国泰产险”)在本人宠物医疗保险理赔中,长期恶意拒赔、拒不履行合同义务,严重违反《保险法》《消费者权益保护法》及监管规定,现要求贵局依法立案查处其违法行为并予以行政处罚。事实与证据 1. 合同明确约定等待期已届满 保单生效日:2025年3月11日,约定等待期30天(保险单及客服书面确认)。就诊日期:2025年4月12日(超出等待期2天),符合理赔时效要求。国泰产险却以“病情不在理赔范围”为由拒赔,但从未提供具体免责条款依据。 2. 监管部门介入后仍违规拒赔 本人于2025年5月22号向上海监管局提交投诉(受理编号:(险诉BZ20250514000388号),并同步书面告知国泰产险。国泰产险在收到转办通知后,未重新审核理赔,仍坚持原拒赔决定,且未出具合法合规的书面说明。 3. 违法情节 违反《保险法》第116条: ▶故意拖延履行保险金赔付义务; ▶拒不依法履行保险合同约定的赔偿义务。违反《保险法》第23条: ▶对属于保险责任的情形,未及时核定及赔付(超过30日法定期限)。违反《消费者权益保护法》第26条: ▶以格式条款排除消费者权利(滥用模糊免责条款)。 举报诉求 1. 立案调查国泰产险以下违法行为:恶意拒赔、拖延赔付; 未向投保人明确说明免责条 ,现要求国泰产险保险公司正常理赔1200元的理赔金额!
投诉编号:100037857
投诉对象
国泰产险-国泰财产保险
平均处理时长:1天内
涉诉金额
2803元
投诉问题
#未履行合同 #拒绝理赔 #霸王条款
投诉进度
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